Real world hematology case
1. Case A
Tn NM
Umur 50 th
Dengan CML
Lab SBB :
Wbc: 71.710<----70.980
Hb: 10.7 (post transfusi)
PLT:1.497.000
Terapi saat ini:
Rehidrasi
Hidroxiurea 500mg/8 jam/oral
Agrylin 0.5mg/12jam/oral
Aspilet 80mg 1x1
Case B
Ny. NM 41 th
O:
TD: 110/70
N:80x/menit;
P: 20x/menit;
S: 37 oC
Anemis tidak ada, ikterik tidak ada
DVS R+0 cmH2O,bunyi pernapasan vesikuler, Ronkhi tidak ada , Wheezing tidak ada
S1/2 murni, reguler,
peristaltik usus normal
hepar dan lien tidak teraba.
Ascites tidak ada
edema pretibial tidak ada
Pem penunjang
Lab (9/7/18)
wbc 5100
Hb :8.8 HCT: 44.3. Neut :90 HCT :26.2 MCV :87.9 MCH :29.5, PLT: 3000,
Neut 21.4, lymph :69.6 mono :8 eo :1 baso 0
got :28 gpt 83 ur 18 cr :0.7
A Anemia aplastik
R/
Nacl 0.9% 20 tpm
Prednison 5 mg 30-0-30
Maxiliv 1 tb/24jam/oral
Post transfusi 1 unit prc dan 8 unit TC, rencana transf prc unit ke dua
Case C
1. Ny. J 64 thn room 3.24
S: keluhan Lemas berkurang. Mata dan Badan kekuningan berkurang. riw.perdarahan tak ada.
O:
TD 130/70 mmHg
N 84x/mnt
P 20x/mnt
S 36,6 C
Konjungtiva anemis ada, sklera ikterus ada
limfadenopati tak ada
Thorax ronchi dan wheezing tdk ada
Abdomen peristaltik kesan normal, hepar dan lien tak teraba
Ekstremitas edema tdk ada
Lab (24-8-18)-->27/8/2018
WBC 13.600-->11.200
Hb 3.8--->8.7
Plt: 165.000-->146.000
Neut:71.2-->93.1
PT 10.9
APTT 23.2
INR 1.02
SGOT 37
SGPT 18
ALP 127
GGT 174
Bil.total 4.6--->4.05
Bil.direk 2 1--->1.6
Ur 17
Cr 0.6
Na 147
K 3.3
Hbsag dan anti HCV : non reaktif
Coomb test +4
Urinalisa: bilirubin +1, nitrit positif
Foto thorax :
- cardiomegali
- dilatasi et elongasi aorta
USG abd:
- splenomegali
ADT: anemia normositik normoktom susp.kausa anemia hemolitik
Assessment :
- anemia hemolitik autoimun
- Hipertensi
Plan:
- metil prednisolon 125 mg/12jam/iv (6)--> metilprednisolon 16 mg/12jam/oral
- omeprazole 20 mg/12jam/oral.
Case D
1. Tn. S/ 52 thn/ room 4.3.6
S: lemas, demam, dan perdarahan tak ada
riw.dilakukan BMP januari 2018
riw.HT dan DM tak ada
riw.konsumsi sandimun sejak 9 bln lalu
O: anemis dan ikterik tak ada
BP vesikuler, ronchi dan wheezing tak ada
BJ I /II reguler
Abdomen cembung, hepar lien tak teraba
udem tungkai tak ada
Lab 24-8-18
wbc 19.740-> 17.370
hb 8.2->9.3
PLT 67000->45.000
ANC 1420
Monosit 64.7->69.3%
BMP 12/1/18: chronic mielomonositik leukemia
ADT 24/8/18:
eritrosit: normositik normokrom, anisositosis, ovalosit ada.
leukosit: jumlah meningkat, PMN> limfosit, banyak ditemukan sel-sel myeloblast, myeloblas> 20%
trombosit jumlah menurun, morfologi normal
kesan: susp.AML
A: susp.AML
P:
Rencana BMP
Case E
Ny. NM /kamar 6/3/6
S: lemas. Mimisan dan perdarahan gusi tidak ada. riwayat abortus spontan 2 minggu lalu. Terakhir perdarahan disertai bercak minggu lalu, minggu ini sudah tidak ada.
Bab : biasa
BAK: kuning lancar
O: tensi 120/70 mmHg
Nadi: 80x/min
Napas: 20x/min
Suhu: 36.7
Anemis ada, ikterus tidak ada
Bp: vesikuler, rhonki tidak ada, wheezinh tidak
Abd: peristaltik ada kesan normal
Splenomegali sch 3
Ekstr: udem tungkai tidak ada
Lab 26/7/2018
Wbc: 51.500-->30.000
Hb: 3.0--4.0 gr/dl
Plt: 9.000---> 4.000
MCV: 91.2
MCHC: 32.3
Neut: 37.17
Lymp: 8.08
Monosit: 6.16
BMP: CML fase kronik
A: Chronic myeloid leukemia
P:
Ondansetron 4 mg/12jam/intravena
Gleevec 2 tab/12jam/oral
Tunggu hasil kontrol DR post 4 unit dan TC 8 unit
Riwyat cek BCR-ABL positif
