Real world hematology case

1. Case A

Tn NM

Umur 50 th

Dengan CML

Lab SBB : 

Wbc: 71.710<----70.980

Hb: 10.7 (post transfusi)

PLT:1.497.000 

Terapi saat ini:

Rehidrasi

Hidroxiurea 500mg/8 jam/oral

Agrylin 0.5mg/12jam/oral

Aspilet 80mg 1x1

Case B

Ny. NM 41 th

O: 

TD: 110/70 

N:80x/menit; 

P: 20x/menit; 

S: 37 oC

Anemis tidak ada, ikterik tidak ada

DVS R+0 cmH2O,bunyi pernapasan vesikuler, Ronkhi tidak ada , Wheezing tidak ada

S1/2 murni, reguler,

peristaltik usus normal

hepar dan lien tidak teraba. 

Ascites tidak ada

edema pretibial tidak ada 

Pem penunjang 

Lab (9/7/18) 

wbc 5100

Hb :8.8 HCT: 44.3. Neut :90 HCT :26.2 MCV :87.9 MCH :29.5, PLT: 3000, 

Neut 21.4, lymph :69.6 mono :8 eo :1 baso 0 

got :28 gpt 83 ur 18 cr :0.7

A Anemia aplastik

R/

Nacl 0.9% 20 tpm

Prednison 5 mg 30-0-30

Maxiliv 1 tb/24jam/oral

Post transfusi 1 unit prc dan 8 unit TC, rencana  transf prc unit ke dua

Case C

1. Ny. J 64 thn room 3.24

S: keluhan Lemas berkurang. Mata dan Badan kekuningan berkurang. riw.perdarahan tak ada.

O: 

TD 130/70 mmHg

N 84x/mnt

P 20x/mnt

S 36,6 C

Konjungtiva anemis ada, sklera ikterus ada

limfadenopati tak ada

Thorax ronchi dan wheezing tdk ada

Abdomen peristaltik kesan normal,  hepar dan lien tak teraba

Ekstremitas edema tdk ada

Lab (24-8-18)-->27/8/2018

WBC 13.600-->11.200

Hb 3.8--->8.7

Plt: 165.000-->146.000

Neut:71.2-->93.1

PT 10.9

APTT 23.2

INR 1.02

SGOT 37

SGPT 18

ALP 127

GGT 174

Bil.total 4.6--->4.05

Bil.direk 2 1--->1.6

Ur 17

Cr 0.6

Na 147

K 3.3

Hbsag dan anti HCV : non reaktif

Coomb test +4

Urinalisa: bilirubin +1, nitrit positif

Foto thorax : 

- cardiomegali

- dilatasi et elongasi aorta

USG abd: 

- splenomegali

ADT: anemia normositik normoktom susp.kausa anemia hemolitik

Assessment :

- anemia hemolitik autoimun

- Hipertensi

Plan: 

- metil prednisolon 125 mg/12jam/iv (6)--> metilprednisolon 16 mg/12jam/oral

- omeprazole 20 mg/12jam/oral.

Case D

1.  Tn. S/ 52 thn/ room 4.3.6

S: lemas, demam, dan perdarahan tak ada

riw.dilakukan BMP januari 2018

riw.HT dan DM tak ada

riw.konsumsi sandimun sejak 9 bln lalu

O: anemis dan ikterik tak ada

BP vesikuler, ronchi dan wheezing tak ada

BJ I /II reguler

Abdomen cembung, hepar lien tak teraba

udem tungkai tak ada

Lab 24-8-18

wbc 19.740-> 17.370

hb 8.2->9.3

PLT 67000->45.000

ANC 1420

Monosit 64.7->69.3%

BMP 12/1/18: chronic mielomonositik leukemia

ADT 24/8/18: 

eritrosit: normositik normokrom, anisositosis, ovalosit ada.

leukosit: jumlah meningkat, PMN> limfosit, banyak ditemukan sel-sel myeloblast, myeloblas> 20%

trombosit jumlah menurun, morfologi normal

kesan: susp.AML

A: susp.AML

P:

Rencana BMP 

Case E

 Ny. NM /kamar 6/3/6

S: lemas. Mimisan dan perdarahan gusi tidak ada. riwayat abortus spontan 2 minggu lalu. Terakhir perdarahan disertai bercak minggu lalu, minggu ini sudah tidak ada.

Bab : biasa

BAK: kuning lancar

O: tensi 120/70 mmHg

    Nadi: 80x/min

     Napas: 20x/min

     Suhu: 36.7

Anemis ada, ikterus tidak ada

Bp: vesikuler, rhonki tidak ada, wheezinh tidak

Abd: peristaltik ada kesan normal

        Splenomegali sch 3

Ekstr: udem tungkai tidak ada

Lab 26/7/2018

Wbc: 51.500-->30.000

Hb: 3.0--4.0 gr/dl

Plt: 9.000---> 4.000

MCV: 91.2

MCHC: 32.3

Neut: 37.17

Lymp: 8.08

Monosit: 6.16

BMP: CML fase kronik

A: Chronic myeloid leukemia

P: 

Ondansetron 4 mg/12jam/intravena

Gleevec 2 tab/12jam/oral 

Tunggu hasil kontrol DR post 4 unit dan TC 8 unit

Riwyat cek BCR-ABL positif